Supstitucijska terapija metadonom

Metadon je dugodjelujući opioidni agonist koji "okupira" receptore u mozgu, smanjujući žudnju za drogom bez izazivanja euforije. Testiranjem urina mogu se otkriti metadon i druge droge. U Centru se koristi metadon u obliku otopine s koncentracijom 10 mg/mL (5 mg = 0,5 mL). Važnost metadona u liječenju apstinencijskog sindroma je njegova sposobnost zaustavljanja opijatske apstinencijske krize i postizanja apstinencije.

Najčešće nuspojave metadona su: opstipacija, poremećaji ritma sna, seksualnog nagona i koncentracije, te nepravilnosti menstrualnog ciklusa kod žena.

Terapija održavanja metadonom

Da bi bio uključen, pacijent mora biti najmanje 8 sati bez heroina i pokazivati početne znakove apstinencijske krize. Liječnik provjerava zjenice, ubodne tragove na podlakticama te testira pacijenta na opijate, buprenorfin i metadon. Terapija započinje oralnom dozom metadona od 10 - 30 mg prvog dana, pod nadzorom osoblja. Tijekom prvog tjedna doza se može povisiti za dodatnih 5 mg. Nagli prekid uzimanja metadona može uzrokovati apstinencijsku krizu unutar 3 - 4 dana, sa vrhuncem šestog dana.

Tipični simptomi uključuju slabost, anksioznost, anoreksiju, nesanicu, bolove u trbuhu, glavobolju, znojenje i napade vrućine, koji obično nestaju nakon 2 tjedna.

Brza detoksikacija metadonom

Prva 2 dana se primjenjuju ista pravila kao kod terapije održavanja. Ako pacijent ima potrebu za većom stabilizacijskom dozom od 30 mg, snižavanje se dnevne doze započinje tek nakon stabilizacije pacijenta. Najčešće se to događa pri dnevnoj dozi od 40 mg metadona. Dnevna doza se smanjuje za 5 mg svaka dva dana. Doza se ovim rasporedom smanjuje do 10 mg. Zbog mogućnosti razvijanja ovisnosti o metadonu, ne preporučuje se da metadonska detoksikacija traje duže od 20 dana. Detoksikaciju je uz nadzor psihijatra moguće provoditi i brže.

Spora detoksikacija metadonom

Spora se detoksikacija metadonom primjenjuje kod pacijenata koji su duže vrijeme bili na terapiji održavanja i žele pokušati prestati uzimati metadon smanjivanje se dnevne doze radi za 5 - 10 mg prvog dana ovisno o početnoj dozi. Sljedeće smanjivanje doze se događa za 7 - 14 dana kada se pacijent privikne na nižu dozu terapije. Brzinu detoksikacije je moguće prilagoditi svakom pacijentu prema njegovim željama i mogućnostima i naći režim smanjivanja terapije između brze i spore detoksikacije, ako je to medicinski opravdano.

Supstitucijska terapija Suboxoneom® i Buprenorfinom®

Pravilo primjene Suboxonea i Buprenorfina zahtijeva početak s malom dozom ako je prethodno korišten metadon ili heroin, kako bi se izbjegao apstinencijski sindrom uzrokovan agonističkim djelovanjem na opioidne receptore. Prije terapije, nužno je testiranje urina radi identifikacije prethodno korištenih psihoaktivnih tvari, uključujući metadon. Pacijenti s pozitivnim testom na metadon ili benzodiazepine mogu zahtijevati konzultaciju psihijatra prije uključivanja u terapiju Suboxoneom ili Buprenorfinom.

Dnevna doza ovih lijekova je individualno prilagođena kako bi se osiguralo odsustvo apstinencijskih simptoma tijekom 24 sata. Lijekovi se primjenjuju sublingvalno i moraju se držati pod jezikom dok se potpuno ne otope (5 - 10 minuta), zabranjeno je žvakanje, gutanje, ušmrkavanje ili intravenska primjena otopljene forme. Pacijenti se moraju pridržavati propisane doze i strogo je zabranjeno uzimanje većih doza bez konzultacije s liječnikom.

Detoksikacija Suboxoneom i Buprenorfinom

Ako pacijent želi prestati s terapijom, smanjivanje se dnevne doze radi svakih 7 - 14 dana za 1 - 2 mg. Uz nadzor psihijatra, moguće je i brže provesti detoksikaciju.